Los hallazgos de la revisión de Lady Amos sobre los servicios de maternidad y neonatología en toda Inglaterra, que decía que el sistema en última instancia ya no era adecuado para su propósito, fueron impactantes. Varios informes ya han expuesto las fallas sistémicas y las deficiencias de estos servicios, incluida la revisión de Donna Ockenden sobre el “tóxico” Nottingham NHS Trust publicada la semana pasada.
Pero lo que sí propone este informe es un conjunto de recomendaciones que el gobierno debe implementar. Amos dijo que si se cumplieran en su totalidad, “la seguridad general y la calidad de la atención materna y neonatal en Inglaterra mejorarían material y sosteniblemente”. Pero ¿hasta dónde llegan estas recomendaciones y qué se necesita para implementarlas?
Un tema recurrente en múltiples investigaciones sobre maternidad es la experiencia de familias afligidas y traumatizadas que se quedan en la oscuridad, a menudo luchando durante años para descubrir la verdad sobre lo que salió mal en su atención de maternidad y recién nacidos. Muchas revisiones identificaron una “cultura de encubrimiento” dentro de los fideicomisos del NHS, donde las fallas se minimizaban u ocultaban, dejando a las familias sin respuestas y socavando la rendición de cuentas.
Uno de los ejemplos más claros es el caso de Sarah y Jack Hawkins, cuya hija Harriet nació muerta en 2016. Nottingham University Hospitals NHS Trust inicialmente les dijo a los padres que la muerte de Harriet era inevitable. Sólo después de que la pareja luchó por una revisión externa independiente se reveló que la muerte de Harriet había sido causada por una falla en el fideicomiso.
Una de las principales recomendaciones de la revisión de Amos intenta abordar esta cuestión directamente. Propone que, una vez que un fideicomiso del NHS haya completado todas sus investigaciones internas, las familias que no estén satisfechas con el resultado deberían tener automáticamente derecho a solicitar una investigación independiente del caso por parte de la Comisión del Fideicomiso.
Si se implementa, esta recomendación representaría un paso importante hacia una mayor transparencia y rendición de cuentas para las familias que buscan respuestas. En el caso de Harriet, si tal sistema ya hubiera existido, sus padres no habrían tenido que luchar tanto para conseguir una revisión independiente y establecer la verdad sobre lo que le pasó a su hija.
El informe pide normas nacionales vinculantes, que ahora se utilizan en algunas áreas para aspectos de la atención de maternidad, en lugar de simplemente proporcionar directrices. Las fallas en la clasificación de maternidad, que esencialmente actúa como Urgencias para mujeres embarazadas, se describieron como “profundamente preocupantes” en el informe. Carecen de personal y espacio físico para atender adecuadamente las necesidades de las mujeres embarazadas que pueden presentar síntomas y afecciones graves.
Actualmente, existen directrices nacionales que establecen niveles mínimos de personal y espacio en estos servicios de triaje. Pero el informe va más allá y pide que la clasificación de la maternidad se designe formalmente como un entorno clínico de seguridad crítica con criterios nacionales.
El informe también pide un Comisionado de Maternidad, que sería fundamental para “proporcionar el liderazgo y la supervisión necesarios para la rendición de cuentas y la implementación de un sistema rediseñado de maternidad y recién nacido”.
En mayo, la parlamentaria laborista Michelle Welsh fue nombrada primera asesora de maternidad del Gobierno. Sin embargo, la implementación de un Comisionado de Maternidad, totalmente independiente del gobierno, sería un paso más concreto para garantizar la transparencia y la rendición de cuentas en todos los servicios de maternidad del país.
El informe también tiene limitaciones. La revisión no duda en identificar “el racismo, la discriminación y las desigualdades estructurales sistémicos arraigados en todo el sistema de maternidad y neonatal de Inglaterra”. Las madres negras tienen casi tres veces más probabilidades de morir durante el parto que sus contrapartes blancas, mientras que los bebés negros tienen el doble de probabilidades de nacer muertos, solo dos ejemplos de estas disparidades sistémicas de salud en la atención de maternidad.
Sin embargo, aún no está claro cómo estas recomendaciones abordarán realmente estas marcadas disparidades. El informe recomienda que todos los principales organismos sanitarios, incluido el Departamento de Salud y Atención Social, el Consejo Médico General, los NHS Trusts y el Consejo de Enfermería y Partería (NMC), “consideren el racismo y la desigualdad como una cuestión importante de protección materna dentro de un año, comenzando de inmediato”.
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Estas medidas incluyen una evaluación independiente de la formación antirracismo que imparten actualmente estas organizaciones, así como una acción inmediata por parte de los fideicomisos del NHS para registrar mejor sus datos sobre desigualdad.
Sin embargo, varias de estas organizaciones ya han manifestado su compromiso de eliminar el racismo y los prejuicios, a saber El NMC ha estado publicando nuevas políticas antirracismo durante el último mes. Pero no está claro si las revisiones de la capacitación contra el apartheid contribuirán realmente a eliminar las disparidades en las tasas de mortalidad materna y de mortinatalidad.
Las recomendaciones del informe no abordan directamente los efectos a largo plazo que los nacimientos traumáticos pueden tener en las madres y las familias, como sufrir desgarros graves y otras lesiones durante el parto.
La Birth Trauma Association describió la revisión de Amos como una “gran oportunidad perdida” y “frustrante para las familias”, y el informe ni una sola vez mencionó el impacto de los fórceps, a menudo una causa de trauma en el parto, o trastorno de estrés postraumático o el impacto psicológico de un parto traumático en las mujeres o sus parejas.
Entonces, si bien el informe tiene recomendaciones específicas, queda por ver si conducirán a cambios mensurables.
