La cadena hospitalaria del hospital del hospital de Good Samaritan de San José, el condado de Santa Clara, propiedad de Santa Clara, y su plan de seguro de salud están demandando a más de 5,000 pacientes por atención de emergencia.
El Centro Médico Regional, que también fue nombrado demandante, fue propiedad de HCA hasta que el condado lo compró hace tres meses. La adquisición del condado fue administrada por el plan para cerrar el centro de trauma de segundo nivel del Hospital HCA, un paso que podría salir sin acceso a la atención de trauma de los residentes en East San José.
Según el caso de julio del 1 de julio presentado en el Tribunal Superior del Condado de Santa Clara, los pacientes bajo el Plan de Salud del Condado visitaron regularmente el Hospital Samaritano y el Centro Médico Regional, que es necesario por ley para brindar atención urgente, independientemente de su seguro o pago.
Después de tratar al paciente en un plan de salud de Valley, el hospital envía la factura a la compañía de seguros. En general, si un proveedor de seguros, el acuerdo con una aseguradora, si hay un acuerdo con un proveedor de seguros y tiene el “In-Network”. Si el hospital está “fuera de la red”, los proveedores de aseguradores deben gastar razonables para los servicios.
Según el caso, un acuerdo para discutir un acuerdo entre el Hospital Good Samaritan y el Plan de Salud del Valle ha “fallado por completo”. Se alega que el proveedor de seguros patrocinado por el condado “ha pagado lo suficiente a la cantidad de dinero, las dos partes no están de acuerdo en el costo de los servicios para los pacientes asegurados por el Plan de Salud del Valle”.
Según el caso, el Plan de Salud del Valle “se ha negado repetidamente a pagar los servicios de los servicios”, dijo el caso. “La cantidad de pago en los hospitales ‘autodeterminados’ en lugar de VHP. Estas cantidades son menos razonables para los servicios. VHP ha dejado a los hospitales en una posición imparable: no pueden negarse a proporcionar servicios de tratamiento de emergencia a pacientes con VHP, pero no pueden pagar el VHP”.
El Good Samaritan ha dado el Plan de Salud del Valle en este caso y cree que el “precio razonable y tradicional de los servicios hospitalarios” está buscando recuperar la diferencia entre el caso.
El portavoz del Hospital Good Samaritan se negó a responder preguntas específicas sobre cuánto creía el hospital y cómo la disputa influyó en las actividades generales.
El caso también acusa al condado de usar un método defectuoso que no cumple con la ley de California para determinar la cantidad de dinero pagado por este servicio nacional. “
En un comunicado, el consultor del condado de Santa Clara, Tony Loopasti, dijo que “el condado es” procedimientos razonables y ampliamente adoptados para desarrollar la tasa de pago habitual para los servicios médicos, y se espera que presentemos estos procedimientos en el tribunal en este caso. “
El caso llegó en un momento en que el condado estaba afectando al “gran proyecto de ley de belleza” del presidente Donald Trump, que reduciría Medicid-A Federal Financing, que se conoce como Medicaid, en California, llamado Medi-Cult, $ 1 billón en el puesto. El ingreso de Medicaid es el mayor ingreso de ingresos para el Sistema de Salud de la Salud Santa Clara Valla, administrado por el condado, y el condado espera $ 1 mil millones en ingresos federales perdidos localmente en los próximos años.
